Fetal ECG waveform analysis for intrapartum monitoring

Sammanfattning: Popular Abstract in Swedish Fosterövervakning under förlossningen är standard inom förlossningsvården. Målet är att identifiera avvikande händelser och då speciellt syrebrist hos fostret. Sedan början på sjuttiotalet har vågformsanalys av foster EKG studerats ur fysiologisk, klinisk och signal synpunkt. Vågformen hos ett EKG innehåller mer information än bara R-R intervallet i ett EKG dvs konventionellt kardiotokografi (CTG), genom att ge information om hjärtmuskelns förmåga att svara på förlossningsstress. I en stor randomiserad kontrollerad studie på tre svenska förlossningskliniker ( Lund, Malmö och Göteborg) har fosterövervakning skett med STAN 21® (Neoventa Medical AB, Göteborg, Sverige), en kombinerad CTG och EKG apparat, som erbjuder automatisk tolkning av fostrets EKG. EKG signalen som tolkas bygger på 30 stycken accepterade EKG komplex och registreras genom en skalpelektrod på fostrets huvud. Studien jämförde övervakning med CTG enbart och CTG + foster EKG i samband med 4966 förlossningar. Förlossninsgsutfallet i form av antalet barn födda med syrebrist under nyföddhetstiden minskade med 54% i gruppen övervakad med CTG + foster EKG. Samtidigt minskade antalet operativa förlossningar (sugklocka, tång och kejsarsnitt) pga syrebrist med 19%. Även bland de nyfödda som krävde intensivvård under nyföddhetsperioden, var allvarliga komplikationer, såsom neuromuskulära symptom och kramper, mindre vanliga i gruppen övervakad med CTG + foster EKG. Vid oberoende genomgång av CTG och EKG registreringar efter studien, visades att ST analys av foster EKG var känsligare för syrebrist under förlossningen än CTG enbart. nder pågående studie gjordes en så kallad interimsanalys vid 1800 fall för att belägga hur vanligt syrebrist är och därmed bestämma hur länge studien skulle fortgå. Flera protokollbrott upptäcktes, då man underlåtit att ingripa trots att CTG varit avvikande och ST varnat eller där man ingripit vid ett avvikande CTG trots att ST varit normalt. Upprepad utbildning och audit av de egna fallen var nödvändiga under studiens gång för att undvika nya protokollbrott. Under studiens andra del (efter halvtidskontroll av förekomsten av barn med syrebrist) var skillnaderna större mellan grupperna än under den första delen. Denna studie har givit oss möjlighet att studera de faktorer som påverkar sjukvårdspersonal vid införandet av ny teknik/ny rutiner. I efterföljande experimentella försök med STAN 21 och microdialys teknik som möjliggör mätningar av ämnesomsättningen i olika vävnader i kroppen, har vi bekräftat att foster EKG svarar vid syrebrist och att denna reaktion kommer före utsöndringen av substanser i hjärnan som kan ha ett samband med hjärnskada. En vetenskaplig utvärdering av foster EKG som ny fosterövervakningsmetod vid förlossning har genomförts med laboratorieundersökningar, kliniska undersökningar och en stor randomiserad kontrollerad studie. Sammanfattningsvis pekar dessa studier på att ST analys av foster EKG minskar antalet barn som föds med syrebrist och därmed de komplikationer som kan följa på detta i form av neuromuskulära symptom och kramper. Den automatiska ST analysen är ett stöd i tolkningen av CTG så att antalet ingrepp på grund av osäkerhet kring CTG kan minska.