Risk and prediction of violent crime in forensic psychiatry

Sammanfattning: Popular Abstract in Swedish Syfte: Att undersöka den prediktiva precisionen hos ålder för missbruksdebut, MAO-B aktiviteten i blod, samt olika kombinationer av kriminologiska och kliniska riskfaktorer med avseende på återfall i våldsbrott hos tidigare våldsbrottsdömda i en prospektiv svensk uppföljningsstudie. Studiepopulation: Hundra våldsbrottslingar, konsekutivt intagna för rättspsykiatrisk undersökning mellan 1998 och 2001 (index), gav sitt samtycke till medverkan i studien. Metoder: Psykiatriska och psykologiska data insamlades vid index, inklusive debutålder för kriminalitet och för missbruk samt MAO-B aktivitet i trombocyter. Information om kriminologiska och kliniska riskfaktorer insamlades, inklusive resultat av skattningar med bedömningsinstrument (PCL-R, HCR-20, LHA). Uppgifter om nya fällande domar insamlades via officiella register efter närmare fem års uppföljningstid och analyserades i relation till kriminologiska och kliniska riskfaktorer och till resultaten av riskbedömningarna. Resultat: Tjugo förövare dömdes för nya våldsbrott under observationstiden. Ålder vid missbruksdebuten, men inte MAO-B aktiviteten i trombocyter (oberoende av rökning), korrelerade med riskfaktorer för våld och predicerade återfall i brott. Merparten kriminologiska och kliniska riskfaktorer, som ålder vid första dom, antal tidigare fängelsedomar, uppförandestörning i barndomen, missbruk och poäng på PCL-R, HCR-20 och LHA uppvisade modesta samband med återfall i våldsbrott och moderat prediktiv förmåga med kurvor för arean under Receiver Operating Characteristics (ROC) mellan 0,72 och 0,76. Bara ålder vid den första domen och drogmissbruk bland förstagradssläktingar förblev signifikanta prediktorer i multivariata modeller. Utveckling och användning av riskbedömningsinstrument inom det rättspsykiatriska fältet analyserades utifrån en klinisk utgångspunkt med särskilt avseende på förändringar över tid, etiska dilemman samt risken för integritetskränkningar och felbeslut beroende på motstridiga förväntningar och begreppsförvirring. Slutsatser: Tidigt debuterande missbruk och fällande domar för tidigare brott är oberoende riskfaktorer för upprepad våldsbrottslighet bland psykiskt störda lagöverträdare. Enkla historiska riskfaktorer har samma prediktiva värde som komplexa riskbedömningsinstrument.