Temporary neonatal exposure to whole and hydrolysed cow's milk proteins. Studies of macromolecular absorption and immunological variables

Sammanfattning: Popular Abstract in Swedish Intag av födoämnesantigen resulterar normalt i induktion av oral tolerans, men klinisk och immunologisk betydelse av kortvarig neonatal exponering för komjölksproteiner är inte klarlagt. Syftet med detta arbete var att studera prospektivt effekten av olika uppfödningsregimen under de tre första levnadsdagarna. Påverkan på makromolekylär absorption, antikropps produktion och utveckling av allergiska symptom studerades. Makromolekylär absorption studerades också på barn med akuta symptom av komjölksallergi, och i relation till komjölks- provokation. En grupp bestående av 129 barn randomiserades vid födelsen till en av uppfödningsgrupperna: bröstmjölk (HM), komjölksformula (CMF) eller kasein hydrolysat formula under de tre första levnadsdagarna. Formula uppfödda barn erhöll ingen bröstmjölk före fyra dagars ålder, varefter alla barn uppföddes med bröstmjölk i varierande tid. Barnen följdes i tre år. Barn med akuta symtom på komjölksallergi och i relation till komjölksprovokation undersöktes för makromolekylär absorption och serum IgE. Macromolekylär absorption analysarades efter bröstmjölksmål genom att mäta serum halt av humant alpha-lactalbumin (alpha-LA). Totalt serum IgE, serum IgG och IgE antikroppar mot komjölksproteiner och ovalbumin analyserades, liksom sekretoriskt IgA (sIgA) i saliv på barnen och i mödrarnas bröstmjölk. Vid 2 månaders ålder registrerades högre alpha-LA koncentrationer i CHF gruppen jämfört med HM och CMF grupperna. Barn som utvecklade syptom vid komjölksprovokation hade tio gånger högre nivåer av alpha-LA i serum jämfört med barnen utan symptom- utveckling. Barn med akuta symptom av komjölks- allergi hade högre nivåer än friska barn. Total serum IgE var lägre i CHF gruppen jämfört med HM gruppen vid 2 och 8 månaders ålder. IgG antikroppsnivåer mot beta-laktoglobulin och bovint serum albumin var högre i CMF och HM grupperna jämfört med CHF gruppen upp till två års ålder. IgG antikroppsnivåer mot kasein var högre i CMF gruppen jämfört med CHF gruppen vid 8 och 12 månaders ålder. IgG antikroppsnivåer mot ovalbumin var lika i alla tre grupperna. Saliv sIgA nivåerna var lika i alla tre grupperna. Det fanns ingen korrelation mellan saliv sIgA, IgG anti- kroppsnivåer eller IgE antikroppsnivåer och antingen atopiska symptom hos barnen eller allergisk hereditet. Som konklusion, exponering för komjölk under de tre första levnadsdagarna stimulerade IgG antikropps- produktion mot komjölksproteiner, denna stimulerande effekt var fortfarande noterbar vid två års ålder. Exponering för kasein hydrolysat neonatalt var associerad med ökad makromolkylär absorption vid två månaders ålder och synes dämpa barnets immunokompetens genom att minska produktion av totalt IgE under de åtta första levnadsmånaderna och IgG antikroppsproduktion mot komjölksproteiner under de två första levnadsåren.