Hemförlossningar i Sverige 1992-2005 : : : Förlossningsutfall och kvinnors erfarenheter

Sammanfattning: Hemförlossningar i Sverige 1992-2005. Förlossningsutfall och kvinnors erfarenheter.Detta är den första nationella undersökningen av planerade hemförlossningar i Sverige. Istudierna har vi avsett att studera kvinnor som fött eller planerat att föda barn hemma underperioden 1/1 1992 till och med 30/6 2005.Kvinnor som födde barn hemma skiljde sig från kvinnor som födde barn på sjukhus i vissaavseenden (Studie I). Data från det svenska medicinska födelseregistret för perioden 1992 till2001, för 352 kvinnor som fött utanför sjukhus jämfördes med data från 1760 kvinnor som föttpå sjukhus. Kvinnorna som fött utanför sjukhus födde fler barn, hade högre utbildningsnivåmen en lägre sammanlagd familjeinkomst och de yrkesarbetade i mindre omfattning jämförtmed kvinnor som födde barn på sjukhus. Kvinnorna som fött barn utanför sjukhus var oftarefödda i ett annat europeiskt land än Sverige men mer sällan utanför Europa. Förekomsten avhemförlossningar i Sverige baserat på registerkod ”född utanför sjukhus” var 0.38 per tusenfödslar.Genom barnmorskor som bistår hemförlossningar, annonsering och via en intresseförening fördem som vill föda hemma, identifierades 757 kvinnor med sammanlagt 1045 planeradehemförlossningar under perioden 1/1 1992 till 30/6 2005. Av de tillfrågade kvinnorna svarade99 procent att de ville delta i studien. Data insamlades genom frågeformulär. Totalt 100 av detillfrågade kvinnorna med sammanlagt 141 planerade hemförlossningar återfanns inte i detmedicinska födelseregistret. Förekomsten av planerade hemförlossningar baserat på data förkvinnor som identifierats via hemförlossningsbarnmorskor och annonsering, var 0.95 per tusenfödslar. Förekomsten av planerade hemförlossningar baserat på registerdata för dessa kvinnorvar 0.85 per tusen födslar. Överföring till sjukhus under eller direkt efter förlossningen skeddevid 12.5 procent av de planerade hemförlossningarna (studie II). De vanligaste orsakerna tillöverföringen var långsam progress (46%) samt att barnmorskan inte kunde komma närförlossningen hade startat (14%). Var fjärde förstföderska avslutade sin planeradehemförlossning på sjukhus och den vanligaste orsaken för överföring bland förstföderskor varatt en annan barnmorska än den kvinnan besökt för vård under graviditeten kom för att biståförlossningen. Faktorer som påverkade överföring hos omföderskor var att tidigare hagenomgått kejsarsnitt och för både förstföderskor och omföderskor att graviditeten varöverburen.Data från det svenska medicinska födelseregistret jämfördes för 897 förlossningar identifieradegenom datainsamlingen till studie II och 11 341 sjukhusförlossningar (kontrollgrupp). Kriterietför urval av kontrollgruppen var enkelbörd i graviditetsvecka 37 - 42 samt att förlossningenstartat spontant. Kvinnor som planerat att föda hemma födde oftare spontant vaginalt och hademer sällan allvarliga bristningar i underlivet efter förlossningen (studie III). Risker i sambandmed valet av förlossningsplats hade övervägts av tre fjärdedelar av kvinnorna (studie IV).Genom egen förberedelse, samtal främst med sin partner och hemförlossningsbarnmorskan,hanterade kvinnorna tankar om att de själva eller deras barn skulle kunna skadas eller dö vidförlossningen. Kvinnorna undvek att diskutera risker med personal inom den konventionellavården.Konklusioner: I Sverige, under åren 1992 – 2005, planerade omkring 100 kvinnor att föda barni hemmet varje år. En fjärdedel av förstföderskorna avslutade sin planerade hemförlossning påsjukhus och den totala förekomsten av överföringar var 12,5 procent. Kvinnorna hade övervägtrisker med en hemförlossning men undvek att diskutera dem med personal inom sjukvården.Den neonatala mortaliteten bland nyfödda vid planerad hemförlossning var 2,2 per tusen inomfyra veckor efter förlossningen jämfört med 0,6 per tusen i sjukhusgruppen. Kvinnor somplanerade en hemförlossning hade oftare en spontan vaginal förlossning med färre allvarligabristningar i underlivet efter förlossningen jämfört med kvinnor som födde på sjukhus.